Lima {D} de {MES    }  de {A¥}                                           
                                                    
   Sr(es): {CUENTA} - {NOMBRE}                               {NOMBREJUNTA}                                                              
   Direccion: {DIRECCION}                              Nro. Cuenta: {TELETRANFER }  
   Ubicacion Geografica:{UBICA}                        {T} : {IDENTIDAD       }
    
   [TOTAL DEPOSITADO : {PAGADO    }]
    
D06{CONCEPTO               }                     {IMPORTE   }


                     ----------------             SUB-TOTAL : {S} {SUBTOTAL  }
                     -   CANCELADO  -             IGV : {S}       {IMPUESTO  }
                     -   {FECHA   } -             TOTAL : {S}     {TOTAL     }
                     ----------------
    SON:  {TOTALL    }