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{TITULO}




                                            Registro de Socios

                                             Persona Natural


       1. GENERALIDADES


       Nombre Completo:         {NOMBREN}


       DNI/C.E:                 {TRIBUTARION} 


       Direccion:               {DIRECCIONN}


       E-mail:                  {MAILN}


       Nivel Instruccion:       {INSTRUCCION}


       Telefono:                {CELULARN}      Teléfono fijo:   {TELEFONON}


       Profesión u Ocupacion:   {PROFESIONN}


       Fecha de Nacimiento:     {NACIMIENTON}   Ubigeo:          {UBIGEON}




       2. DE LA OCUPACION DEL SOCIO


       Cargo/Ocupacion:        {OCUPACIONCTN}


       Razon Social/Nombre:    {RAZONSOCIALCTN}


       RUC:                    {TRIBUTARIOCTN} 


       Direccion:              {DIRECCIONCTN} 


       E-mail:                 {MAILCTN}


       Telefono:               {CELULARCTN}    Telefono fijo: {TELEFONOCTN}




       3. Proposito de la Relacion a establecerse con la COOPAC FINANCOOP:


       4. PEP.
         ¿Usted o sus familiares directos ejercen o han ejercido un cargo publico en los ultimos 5 años?


       5. Esta usted vinculado con personas naturales o juridicas sujetas a investigacion o procesos judiciales relacionados con el lavado de activos, delitos procedentes y/o el financiamiento del terrorismo.


       6. Estan usted o su representado siendo investigado por el delito de lavado de activos, delitos precedentes y/o financiamiento del terrorismo por las autoridades competentes.