| Datos de la Persona que Realiza la Operación |
| Documento de Identidad |
Tipo Numero |
| Numero del Documento Tributario |
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| Tipo de Persona |
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| Primer Apellido |
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| Segundo Apellido |
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| Nombre(s) |
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| Domicilio |
Numeración del domicilo
Ubicación Geografica |
| Teléfono |
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| Ocupacion |
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| Nacionalidad |
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| Relacion con familiar politicamente Expuesto |
Si - No
Nombre
Parentesco/Afinidad
Cargo que Ocupa
Activo en el Cargo Si - No |