| I.-
Identificación del Cliente |
|
:f-ObligaIdentidad |
Documento Identidad |
|
|
:f-ObligaTributaria |
Documento Tributario |
|
| * |
Tipo de Registro del Cliente |
Cliente/Socio
Aval no Cliente/Socio
Garante no Cliente/Socio
Representante Legal
Otros/Terceros |
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Seguro Social |
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|
Licencia de Conducir |
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|
:f-ObligaFirmaElectronica |
Firma Electronica |
|
|
:f-OBligaNombreCorto
|
Nombre Corto |
|
|
:f-ObligaPaterno |
Primer Apellido |
|
|
:f-ObligaMaterno |
Segundo Apellido |
|
|
:f-ObligaCasada |
Tercer Apellido o de Casada |
|
|
:f-ObligaNombres |
Nombres |
|
|
:f-ObligaApodo |
Apodo o Sobrenombre |
|
|
:f-ObligaEstadoCivil
|
Estado Civil |
Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Conviviente |
|
:f-ObligaGenero |
Genero |
Femenino - Masculino
|
|
:f-ObligaNacimiento
|
Fecha y Lugar de Nacimiento |
:f-ObligaLugarNacimiento
:f-ObligaLugarNacimiento
|
|
:f-ObligaLocalidadNacimiento |
Provincia Nacimiento |
|
|
:f-ObligaIngreso |
Fecha de Ingreso |
|
|
:f-ObligaRol |
Rol en el Hogar |
|
|
:f-ObligaHijos |
Número de hijos |
|
|
:f-ObligaSeparador |
Separador de Bienes |
Si - No
|
|
:f-ObligaGrupo |
Grupo Económico |
|
|
:f-ObligaPais |
País de Origen (nacimiento) |
|
|
:f-ObligaPaisNacionalidad |
Pais de Nacionalidad |
|
|
:f-ObligaEscolaridad |
Grado y Años de Escolaridad |
|
|
:f-ObligaProfesion |
Profesión u Ocupación |
|
|
:f-ObligaActividad |
Actividad Económica |
|
|
:f-ObligaOficina |
:f-THOficina de inscripción |
|
|
Codigo Cliente Anterior |
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| II.-
Domicilio |
|
:f-ObligaDomicilio |
Domicilio |
|
|
:f-ObligaTipoDomicilio
|
Tipo de Domicilio |
Domiciliaria
Legal o Fiscal
Taller o Negocio |
|
:f-ObligaUrbanizacion
|
Urb./Asoc.P.J./A.H. |
|
|
:f-ObligaKilometro |
ET./ZN./SCT./GPO./KM. |
|
|
:f-ObligaNumeroDomicilio
|
Numeracion del Domicilio |
|
| (*) |
Numero Suministro de Luz |
|
|
:f-ObligaResidencia
|
Reside en el País |
Si - No |
|
:f-ObligaGeografica
|
Ubicación Geográfica |
Departamento
Provincia
Distrito
Lista Completa |
|
:f-ObligaCoordenadas
|
Coordenadas Geográficas
indicar
en GMS |
|
|
Referencia Ubicacion Domicilio |
|
|
:f-Obligatelefono |
Teléfonos Fijos |
|
|
:f-ObligaCelular |
Celulares |
|
|
|
|
:f-ObligaMensaje |
Envio Mensaje a Celular |
Si - No |
|
:f-ObligaFax |
Facsimiles |
|
|
:f-ObligaMail |
Correo Electrónico |
|
| IIa.-
Segundo Domicilio (opcional) |
|
Domicilio |
|
|
Tipo de Domicilio |
Domiciliaria
Legal o Fiscal
Taller o Negocio |
|
Urb./Asoc.P.J./A.H. |
|
|
Numeracion del Domicilio
Número |
|
|
Ubicación Geográfica |
|
|
Reside en el País |
Si - No |
|
Teléfonos Fijos |
|
| III.- Datos Entidades
Oficiales |
|
:f-ObligaSBS |
Código de la SBS |
|
|
:f-ObligaLocalidad |
Residendia en la Localidad |
Si es Residente - No es Residente
|
|
:f-ObligaAccionista |
Accionista en la Institución |
Si es Accionista - No es Accionista
|
|
:f-ObligaLaboral |
Relación Laboral con la Institución |
No tiene Vinculo Laboral
Director<
Funcionario
Trabajador
|
|
:f-ObligaVinculo |
Vinculo con la Entidad |
No Vinculado
Vinculación Directa
Vinculación Indirecta |
|
:f-ObligaClasificacion |
Clasificación del Cliente |
|
|
:f-ObligaSub |
Sub Clasificación del Cliente |
|
| IV.-
Prevencion Lavado de Dinero y Financiamiento al Terrorismo
|
|
:f-ObligatorioPld1 |
Condicion |
Independiente
Dependiente |
|
:f-ObligatorioPld2 |
Sujeto Obligado |
SI
NO |
|
:f-ObligatorioPld3 |
Tipo Sujeto Obligado |
|
|
:f-ObligatorioPld4 |
Regimen |
Regimen
General
Regimen Simplificado
Regimen Reforzado |
|
:f-ObligatorioPld |
Politicamente Expuesto |
Directo
Indirecto (familiar)
No |
|
Si esta directamente politicamente expuesto indicar
|
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