Nuevos Clientes

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Usuario : 

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Código Cliente

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Nombre Cliente

:f-NombreCliente

Documento Identidad

:f-NumeroIdentidades

Tipo de Persona

:f-TituloPersona

Documento Tributario

:f-NumeroTributarios

Fecha del Estudio :f-FechaDeSolicitud
Elaborado Por

Datos Generales
Apellidos y Nombre
Lugar de Origen
Dirección
Tiempo que vive en la Dirección
(en meses)
Dirección Anterior
(solo si vive menos de 12 meses en la actual)
Total de Ingresos
(en moneda nacional)

Organización Familiar

Apellidos y Nombre  :f-serversidetext1

Nacimiento

Parentesco

Estado Civil

Ocupación

Escolaridad

Ingresos

Aporte

Tenencia de la Vivienda

 Vivienda Propia -  Vivienda Prestada -  Vivienda Alquilada

  Vivienda Propia Cancelada    -  Vivienda Propia no Cancelada

Condición de la Vivienda

Terminada En Construcción

Colonia
Urbana Semi Urbana Rural

Monto Adeudado de la Vivienda
(llenar solo si la vivienda es propia y no esta cancelada)

Servicios Básicos en la Vivienda

Luz Eléctrica Agua Teléfono

Información sobre el Alquiler de la Vivienda
(Llenar solo si la vivienda es alquilada)

Rentada por
Domicilio
Teléfono de su casa
Teléfono de su trabajo
Teléfono celular
Monto del Alquiler

Tipo de Vivienda

 Casa Sola   Apartamento     Asentamiento

Estado de la Vivienda

Excelente Muy Buena   Buena   Regular Mala

Tipo de Material de la Vivienda

 Ladrillo   Prefabricado  Block   Adobe  Madera   Lamina

Distribución de la Vivienda

  Cocina  Cuartos  Sala   Comedor   Otros

Enseres Domésticos
Televisión

Video

Micro-Ondas
Estufa

Plancha

Lavadora

Batidora Eléctrica

Refrigeradora

Cocina
Maquina de Coser

Liquadora

 Otros  

Frecuencia del
Consumo de Alimentos

Desayuno

Almuerzo

Cena

Entre Comidas

Una sola vez

Consumo de Bebidas
con los Alimentos

Agua

Ceveza
Refresco

Gaseosa

Gasto Familiar
(como nucleo familiar mensual y en moneda nacional)

Alimentación

Renta

Energia Eléctrica

Teléfono

Transporte

Agua

Gastos Escolares

Vestido

Gastos Médicos

Diversión

Gas

Préstamos

Ahorro

Otros

Ocupación del Tiempo Libre

Eventos Culturales
Diversión
Deportes

Visitas a Familiares

Otros               

Servicios Médicos

Hospital Público
Seguridad Social
Sanatorio

Otros     

Toda la familia recibe
estos gastos médicos
 Si   -    No

Centros Antisociales
 Centro Nocturno    Billar  Cantina 

Observaciones o comentarios

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