| Grado de Afinidad |
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| Nombre del Familiar (corto) |
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| Apellido Paterno |
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| Apellido Materno |
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| Primer Nombre |
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| Segundo Nombre |
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| Fecha de Nacimiento |
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| Sexo |
Femenino - Masculino |
| Estado Civil |
Soltero - Casado - Divorciado - Viudo - Unión Libre |
| Documento Identidad |
Número |
| Documento Tributario |
Número |
| Clave Unica Registro Poblacional |
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| Domicilio |
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| Colonia |
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| Número |
Interior
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| Manzana |
Lote
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| Ubicacion del Domicilio |
Estado
Municipio
Localidad
Colonia
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| Pais de Nacimiento |
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| Trabaja |
Si - No |
| Fecha de Ingreso al Trabajo |
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| Centro de Trabajo |
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| Ocupación o Puesto de Trabajo |
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| Ingresos Mensuales |
(en moneda nacional) |
| Depende del Titular |
Si - No |